外出务工人员健康申报证明范文

更新时间:2021-11-17 下载TXT文档 下载Word文档

外出务工人员健康申报证明范文

1、(7)疫情期间承诺做到除上下班外不外出、不参与聚餐聚会:n是  □否

2、姓名:

3、 

4、过去14天内居住地址: (如有几处,如实填写)  

5、手机号码: 

6、(3)14天内家庭成员是否有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者:□是  n否

7、出行日期:

8、为了你和大家健康,请如实填报,如隐瞒或虚假填报,将依法追究责任

9、(5)1个月内是否与发热患者有过密切接触:□是  n否

10、出生日期:

11、*本证明仅作为抗击新冠肺炎疫情期间无现症人员出行证明。
*本证明所指外出务工人员为填表日前14天在川居住且接受当地社区管理,有跨市(州)以上务工需要的人员。
*本证明自填报时间起3日内有效。 外出务工人员健康申报证明范文是网友投稿分享,属于证明范本,共有2961个字。下载本文稍作修改便可使用,即刻完成写稿任务。

12、外出务工人员健康申报证明 踏雪诗词 taxue.net

13、《外出务工人员健康申报证明范文》适用于外出务工人员健康的申报证明,为了你和大家健康,请如实填报,如隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。

14、 

15、(6)1个月内是否到过湖北等疫情高发地区,或与该地区人员有接触史:□是  n否

16、目的地:  

17、(4)14天内是否与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者有接触史:□是  n否

18、          □ 出行到省内         n  出行到省外  

19、申报人员填写以下内容

20、     以上内容属实,如隐瞒、虚报,本人承担一切法律责任和相应后果。

                                               申报人(签字):                                

21、性别: 

22、(2)14天内是否曾有发热、持续干咳症状:□是  n否

23、身份证号码:

24、(1)14天内是否被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者:□是  n否

25、常住地址:                          区)

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